Panorama general del tratamiento farmacológico en trastornos depresivos

El tratamiento farmacológico es una herramienta fundamental en el abordaje de los trastornos depresivos, especialmente en los casos de intensidad moderada a grave.

La depresión se manifiesta a través de síntomas afectivos (tristeza, anhedonia), cognitivos (desesperanza, pensamientos suicidas), conductuales (aislamiento, inactividad) y somáticos (alteraciones del sueño, apetito y energía), los cuales comprometen significativamente la calidad de vida del paciente.

Clasificación de la severidad y abordaje inicial

La severidad del episodio depresivo se determina por el número e intensidad de los síntomas.

• Leve: 4-5 síntomas.

• Moderado: 6-7 síntomas.

• Grave: 8 o más síntomas.

En casos leves, el tratamiento puede centrarse en psicoterapia y medidas de autocuidado. A partir del nivel moderado, se indica intervención farmacológica.

Fármacos de primera línea

El grupo más comúnmente utilizado son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como:

• Sertralina

• Fluoxetina

• Paroxetina

También se usan otros grupos:

• Inhibidores de recaptación dual: venlafaxina, duloxetina

• Otros antidepresivos: mirtazapina, amitriptilina

La elección depende del perfil del paciente, sus síntomas predominantes y la tolerancia a los efectos secundarios.

Fases del tratamiento antidepresivo

El tratamiento debe contemplar tres fases:

• Fase aguda: alivio sintomático inicial (6 a 12 semanas).

• Fase de continuación: evitar recaídas (4 a 9 meses).

• Fase de mantenimiento: prevenir recurrencias (1 año o más, en casos recurrentes).

Depresión resistente y estrategias de aumentación

Se considera depresión resistente cuando el paciente no mejora tras dos tratamientos completos con antidepresivos. En estos casos se aplican estrategias de aumentación, que incluyen:

• Combinación de antidepresivos

• Uso de antipsicóticos atípicos: aripiprazol, quetiapina, olanzapina

• Estabilizadores del ánimo como el litio

• Hormona tiroidea y psicoestimulantes en casos seleccionados

Neuromodulación en depresión severa

Cuando los tratamientos farmacológicos no resultan efectivos, se recurre a terapias de neuromodulación, tales como:

• Terapia electroconvulsiva (TEC): eficaz en depresión grave y con síntomas psicóticos

• Estimulación magnética transcraneal: alternativa no invasiva, útil en pacientes refractarios

• Infusión de ketamina: rápida acción en cas