Panorama general del tratamiento farmacológico en trastornos depresivos
El tratamiento farmacológico es una herramienta fundamental en el abordaje de los trastornos depresivos, especialmente en los casos de intensidad moderada a grave.
La depresión se manifiesta a través de síntomas afectivos (tristeza, anhedonia), cognitivos (desesperanza, pensamientos suicidas), conductuales (aislamiento, inactividad) y somáticos (alteraciones del sueño, apetito y energía), los cuales comprometen significativamente la calidad de vida del paciente.
Clasificación de la severidad y abordaje inicial
La severidad del episodio depresivo se determina por el número e intensidad de los síntomas.
- Leve: 4-5 síntomas.
- Moderado: 6-7 síntomas.
- Grave: 8 o más síntomas.
En casos leves, el tratamiento puede centrarse en psicoterapia y medidas de autocuidado. A partir del nivel moderado, se indica intervención farmacológica.
Fármacos de primera línea
El grupo más comúnmente utilizado son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como:
- Sertralina
- Fluoxetina
- Paroxetina
También se usan otros grupos:
- Inhibidores de recaptación dual: venlafaxina, duloxetina
- Otros antidepresivos: mirtazapina, amitriptilina
La elección depende del perfil del paciente, sus síntomas predominantes y la tolerancia a los efectos secundarios.
Fases del tratamiento antidepresivo
El tratamiento debe contemplar tres fases:
- Fase aguda: alivio sintomático inicial (6 a 12 semanas).
- Fase de continuación: evitar recaídas (4 a 9 meses).
- Fase de mantenimiento: prevenir recurrencias (1 año o más, en casos recurrentes).
Depresión resistente y estrategias de aumentación
Se considera depresión resistente cuando el paciente no mejora tras dos tratamientos completos con antidepresivos. En estos casos se aplican estrategias de aumentación, que incluyen:
- Combinación de antidepresivos
- Uso de antipsicóticos atípicos: aripiprazol, quetiapina, olanzapina
- Estabilizadores del ánimo como el litio
- Hormona tiroidea y psicoestimulantes en casos seleccionados
Neuromodulación en depresión severa
Cuando los tratamientos farmacológicos no resultan efectivos, se recurre a terapias de neuromodulación, tales como:
- Terapia electroconvulsiva (TEC): eficaz en depresión grave y con síntomas psicóticos
- Estimulación magnética transcraneal: alternativa no invasiva, útil en pacientes refractarios
- Infusión de ketamina: rápida acción
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