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Disfunción sexual inducida por psicofármacos: causas
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Impacto Neuroquímico de los Antidepresivos ISRS
El uso de psicofármacos representa una de las principales etiologías iatrogénicas observadas en la eva luación sexológica clínica.
Dentro de este grupo[ los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ejercen un impacto profundo en todas las fases de la respuesta erótica.
La elevación de los niveles de serotonina central genera una inhibición descendente sobre las vías dopaminérgicas y noradrenérgicas[ neurotransmisores indispensables para la modulación del deseo y la excitación sexual.
Clínicamente[ este desequilibrio neuroquímico se traduce en una reducción marcada de la libido[ anorgasmia o retraso orgásmico severo[ eyaculación retardada en hombres y la reducción marcada de la lubricación en mujeres.
Dichas alteraciones pueden consolidarse desde las primeras semanas del tratamiento farmacológico prescrito y perjudicar de manera severa la adherencia terapéutica del paciente[ lo que exige una rápida identificación y abordaje por parte del profesional en sexología clínica.
Alteraciones Hormonales e Inhibición por Antipsicóticos
Los neurolépticos y antipsicóticos inducen disfunciones sexuales a través de vías neuroquímicas y endocrinas entrelazadas.
El antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema nervioso central altera la vía tuberoinfundibular[ desencadenando una hiperprolactinemia secundaria significativa.
El incremento de prolactina inhibe el eje entre hipotálamo e hipófisis[ bloqueando la liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas y provocando una disminución drástica en la síntesis de testosterona. Esta supresión hormonal suprime de forma severa el deseo erótico en ambos sexos.
Paralelamente[ en la población masculina ocasiona disfunción eréctil[ mientras que en la femenina produce atrofia del epitelio vaginal[ hipotumescencia clitorídea y lubricación deficiente[ derivada en dispareunia.
Asimismo[ los efectos bloqueantes alfa adrenérgicos y anticolinérgicos de estos fármacos perjudican los reflejos vasculares de la excitación y provocan trastornos eyaculatorios como la eyaculación retrógrada. La sedación asociada reduce además el nivel de alerta necesario para la estimulación.
Efectos de Ansiolíticos y Manejo Terapéutico Interdisciplinario
Las benzodiacepinas y otros ansiolíticos alteran el funcionamiento sexual potenciando la neurotransmisión GABAérgica.
Aunque en intervenciones agudas reducen la ansiedad de ejecución y favorecen la desinhibición[ su consumo continuado deprime la actividad cerebral global.
Esta depresión central embota la receptividad erótica[ reduce la vasocongestión genital e inhibe las respuestas orgásmicas.
Para un diagnóstico preciso de la disfunción iatrogénica[ la eva luación clínica debe trazar una cronología rigurosa que relacione la introducción o modificación del psicofármaco con el inicio del motivo de consulta.
El abordaje requiere coordinación interdisciplinaria con el médico prescriptor para evitar la suspensión abrupta de la medicación.
Las estrategias clínicas incluyen la reducción progresiva de la dosis[ el cambio a psicofármacos con menor impacto sobre el sistema dopaminérgico o vascular[ y el uso de fármacos coadyuvantes.
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