Otras Parafilias y Tratamiento

Parafilias no especificadas (Zoofilia, Necrofilia, etc.)

El DSM incluye categorías para trastornos parafílicos "otros especificados" y "no especificados" para capturar cuadros clínicos que causan deterioro pero no encajan en las categorías principales.

Aquí se agrupan comportamientos como la zoofilia (sexo con animales), la necrofilia (atracción por cadáveres), la coprofilia (uso de heces), la urofilia (orina) o la clismafilia (enemas).

También se incluyen parafilias menos conocidas como la somnofilia (sexo con personas dormidas), la acrotomofilia (atracción por amputaciones) o la escatología telefónica (llamadas obscenas).

El denominador común para el diagnóstico clínico sigue siendo el malestar significativo, el riesgo para terceros o la incapacidad de funcionar sexualmente sin dicho estímulo.

Abordaje terapéutico integral

El tratamiento de los trastornos parafílicos es complejo y no se adhiere a un único modelo. Se requiere una integración de enfoques.

El modelo psicodinámico es útil para explorar la génesis del impulso, utilizando técnicas como la asociación para entender qué simboliza el objeto o acto parafílico en la psique del paciente.

La Gestalt puede trabajar con las polaridades internas del paciente (la parte que desea la parafilia vs. la parte que la rechaza) mediante la técnica de la silla vacía.

Es fundamental trabajar la conciencia de enfermedad, ya que muchos pacientes llegan en negación o minimización.

El tratamiento busca reducir la compulsividad y el riesgo, promoviendo el control de impulsos y, en casos necesarios, la reestructuración de la excitación sexual hacia estímulos normativos o consentidos.

Uso de técnicas cognitivo-conductuales y psicodrama

El enfoque cognitivo-conductual (TCC) es el que cuenta con mayor evidencia para el manejo de conductas sexuales problemáticas.

Se utilizan técnicas de reestructuración cognitiva para modificar las distorsiones que justifican el acto ("ella quería"), y técnicas aversivas o de sensibilización encubierta para reducir la excitación ante estímulos desviados. También se entrena en habilidades sociales y empatía hacia la víctima.

El psicodrama ofrece herramientas potentes como la inversión de roles, donde el paciente debe actuar el papel de su víctima o de su pareja afectada, lo que fomenta una empatía visceral que rompe la objetivación.

El uso de técnicas de espejo permite al paciente verse "desde fuera" mientras realiza la conducta, confrontando la realidad de sus actos de una manera que la