Encuadre y Contratación

Establecimiento de las reglas del juego

El "contrating" o establecimiento del contrato terapéutico es la base administrativa y ética sobre la que se construye la terapia.

Antes de profundizar en los problemas emocionales, es vital clarificar la logística: la duración estimada del tratamiento (que en pareja suele ser breve, rondando las 10 sesiones), la frecuencia y el lugar de los encuentros. Un punto crítico es la política de cancelaciones.

Se debe establecer con claridad cuánto tiempo de antelación es necesario para anular una cita sin coste (por ejemplo, 48 horas).

Si estas reglas no son explícitas desde el principio, situaciones como una inasistencia de última hora pueden derivar en conflictos sobre el pago, dañando la relación terapéutica y desviando el foco del tratamiento.

La confidencialidad y sus límites en el sistema

La confidencialidad es la piedra angular de la confianza, pero no es absoluta. Es imperativo informar a la pareja sobre las excepciones legales y éticas antes de comenzar.

Esto incluye situaciones de riesgo inminente para la vida de alguno de los miembros o de terceros (salvaguarda), obligaciones legales como órdenes judiciales que requieran los expedientes, o leyes de notificación obligatoria en casos de abuso infantil.

Además, se debe mencionar el proceso de supervisión clínica, donde el terapeuta puede discutir el caso con un supervisor para garantizar la calidad del servicio.

En el contexto de la terapia familiar y sistémica, a veces se utilizan "equipos reflexivos" o espejos unidireccionales; si se emplean estas técnicas, la pareja debe estar informada y consentir que hay un equipo trabajando en su caso, lo cual, lejos de violar la privacidad, amplía los recursos de ayuda disponibles.

Criterios de exclusión para el tratamiento conjunto

No todas las parejas son candidatas aptas para la terapia conjunta en un momento dado. Existen contraindicaciones claras.

En primer lugar, la terapia de pareja no cura enfermedades mentales graves; si uno de los miembros sufre una patología psiquiátrica descompensada, debe recibir tratamiento individual prioritario o paralelo.

En segundo lugar, la voluntad es innegociable; no se puede hacer terapia con una silla vacía o con alguien que se niega rotundamente a estar allí.

Por último, si la queja es exclusivamente una disfunción sexual (como eyaculación precoz o vaginismo) y la relación afectiva y comunicativa es, por lo demás, excelente, la derivación correcta es hacia una terapia psicosexual específica, no hacia una consejería de pareja general, ya que las herramientas son distintas.

Resumen

El contrato establece la base logística y ética mediante reglas claras sobre duración y frecuencia. Definir la política de cancelaciones evita conflictos administrativos desviando innecesariamente el foco del tratamiento terapéutico.

La confidencialidad no es absoluta, existiendo límites legales ante riesgos inminentes o abusos infantiles detectados. También debe informarse sobre la supervisión clínica y el uso obligatorio de equipos reflexivos externos.

Criterios de exclusión incluyen patologías psiquiátricas graves o falta de voluntad para asistir a terapia. Disfunciones sexuales puras requieren derivación específica hacia tratamientos psicosexuales expertos en lugar de consejería general.