Evaluación y Formulación

Del diagnóstico psiquiátrico al análisis funcional de la conducta

El inicio del tratamiento en esta modalidad terapéutica difiere significativamente del modelo médico tradicional.

Mientras que la psiquiatría convencional se centra en agrupar síntomas para asignar una etiqueta diagnóstica (por ejemplo, "Depresión Mayor" o "Trastorno de Pánico"), ACT prioriza el análisis funcional y la formulación de caso.

No nos interesa tanto cómo se llama el problema, sino cómo funciona en la vida del individuo.

El objetivo es comprender la mecánica del sufrimiento: qué eventos (internos o externos) disparan la conducta, qué hace la persona en respuesta a esos disparos y qué consecuencias obtiene a corto y largo plazo.

Para realizar este análisis, investigamos los antecedentes y consecuentes de las conductas problemáticas.

Por ejemplo, si un cliente acude por problemas de ira, no nos quedamos con la etiqueta de "explosivo".

Analizamos: ¿Qué sucede justo antes del estallido? (Quizás un pensamiento de "no me respetan").

¿Qué consigue la persona al gritar? (Quizás una sensación inmediata de poder o alivio de tensión - refuerzo negativo). ¿Cuál es el coste a largo plazo? (Deterioro de relaciones y soledad).

Este mapeo permite identificar que la función de la ira no es la maldad, sino la evitación de sentimientos de vulnerabilidad.

La formulación del caso se convierte en una explicación narrativa de por qué la persona está atascada, identificando qué procesos de inflexibilidad (fusión, evitación, falta de valores) están sosteniendo el problema, lo que guía la intervención de forma mucho más precisa que un simple diagnóstico.

La eva luación de la flexibilidad y el consentimiento informado

Antes de comenzar la intervención propiamente dicha, es crucial eva luar el repertorio actual del cliente en cuanto a flexibilidad psicológica.

El terapeuta observa: ¿Puede esta persona notar sus pensamientos sin creerlos? ¿Tiene claridad sobre lo que le importa? ¿Es capaz de permanecer en el presente o divaga constantemente? Esta eva luación no se hace solo con tests, sino observando la interacción en sesión.

Si el cliente insiste en tener la razón o en culpar a otros, vemos rigidez en el "Yo". Si racionaliza todo, vemos fusión con el intelecto.

Además, dado que ACT es una terapia contraintuitiva (pide a la gente que se acerque al dolor en lugar de alejarlo), el consentimiento informado es un paso ético y clínico fundamental.

No podemos llevar a alguien a un territorio difícil sin su permiso explícito. El terapeuta debe explicar que el objetivo no será necesariamente "sentirse bien" de inmediato, sino "sentir bien" (con profundidad) para vivir mejor.

Se puede usar una analogía como: "Vamos a subir una montaña juntos. Yo no puedo llevar tu mochila, pero puedo alumbrar el camino.

A veces el camino será empinado y te pediré que hagas cosas que parecerán extrañas o incómodas, como dejar de luchar contra tu ansiedad.

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