Jerarquía de objetivos terapéuticos

La prioridad absoluta: Seguridad vital

La DBT opera bajo una jerarquía estricta de objetivos que guía cada sesión, impidiendo que la terapia se desvíe hacia temas triviales cuando existen urgencias. La cúspide de esta jerarquía la ocupan las conductas que atentan contra la vida.

Esto incluye cualquier intento de suicidio, ideación suicida activa, planificación o conductas de autolesión no suicida (como cortes o quemaduras). También se incluyen agresiones físicas graves hacia otros.

La lógica es irrefutable: no se puede proporcionar terapia a un individuo fallecido.

Por lo tanto, si un consultante llega a sesión reportando un conflicto con un compañero de piso pero también admite haber acumulado medicación con intenciones letales, todo el foco de la sesión se redirige inmediatamente a la seguridad y la gestión de la crisis suicida, ignorando temporalmente el conflicto doméstico.

Protección del proceso clínico

El segundo nivel de prioridad lo constituyen las conductas que interfieren con la terapia (TIB, por sus siglas en inglés).

Estas son acciones que impiden que el consultante reciba ayuda efectiva o que amenazan con quemar al terapeuta.

Ejemplos incluyen faltar a sesiones, llegar sistemáticamente tarde, permanecer en un silencio hostil durante la hora clínica, o llamar al terapeuta a horas intempestivas de forma abusiva. Si estas conductas no se abordan, la terapia está condenada al fracaso.

Por ejemplo, si un individuo asiste físicamente pero se niega a hablar o trabajar en las habilidades, se prioriza el análisis de esta conducta de bloqueo sobre cualquier otro problema de calidad de vida, ya que "estar en terapia" es un prerrequisito para mejorar.

Calidad de vida y adquisición de competencias

Una vez asegurada la vida y la integridad de la terapia, el tercer nivel se enfoca en las conductas que interfieren con la calidad de vida.

Aquí se tratan trastornos graves como la depresión mayor, trastornos de ansiedad, problemas financieros severos, o conductas delictivas que, aunque no matan al individuo inmediatamente, hacen que la vida sea miserable. Finalmente, el cuarto componente es el aumento de habilidades conductuales.

Esto implica reemplazar las conductas desadaptativas eliminadas en los niveles anteriores con nuevas respuestas funcionales aprendidas en el grupo de habilidades.

La meta es que el individuo no solo deje de actuar destructivamente, sino que aprenda activamente cómo regular sus emociones y relacionarse efectivamente para construir la vida que desea.

Resumen

La jerarquía estricta coloca en la cúspide la seguridad vital del paciente. Cualquier conducta suicida o de autolesión se atiende inmediatamente, pues es imposible proporcionar terapia efectiva a un individuo fallecido.

El segundo nivel aborda las conductas que interfieren con la terapia, como faltas o hostilidad. Si el paciente no colabora o bloquea el proceso clínico, la terapia está condenada al fracaso.

Finalmente, se tratan las conductas que destruyen la calidad de vida, como trastornos severos. Se busca reemplazar patrones desadaptativos mediante la adquisición activa de nuevas habilidades conductuales funcionales y saludables.