Tratamiento del Narcisismo

Dificultades en la terapia y egosintonía

El tratamiento del TNP es notoriamente difícil debido a la naturaleza "egosintónica" del trastorno: los pacientes no perciben sus rasgos de personalidad (arrogancia, exigencia, falta de empatía) como problemáticos o ajenos a ellos; al contrario, suelen verlos como virtudes o respuestas lógicas a su superioridad. Rara vez acuden a terapia para "ser menos narcisistas".

Generalmente, llegan a consulta debido a crisis externas; un divorcio, problemas laborales o depresión; o presionados por otros. Esta falta de conciencia de enfermedad crea una resistencia inicial enorme.

El paciente puede deva luar al terapeuta si no se siente suficientemente admirado o, paradójicamente, idealizarlo para sentirse asociado con un "experto superior", solo para descartarlo ante la primera frustración.

El terapeuta debe navegar cuidadosamente entre validar el sufrimiento del paciente y confrontar suavemente sus patrones desadaptativos, evitando activar su defensa de vergüenza o ira.

Técnicas cognitivas y manejo de la contratransferencia

El abordaje terapéutico requiere estrategias específicas. Desde la terapia cognitivo-conductual, se trabaja en la identificación y modificación de distorsiones cognitivas, especialmente aquellas relacionadas con la autoimagen grandiosa y las expectativas irreales sobre los demás.

Técnicas como la "reestructuración con imágenes" ayudan a visualizar formas de ser valioso sin necesidad de ser superior.

También se emplea la desensibilización sistemática para reducir la hipersensibilidad a la crítica.

Un aspecto crucial es el manejo de la contratransferencia: las reacciones emocionales del terapeuta hacia el paciente. Es común sentirse irritado, aburrido o intimidado por la arrogancia del narcisista.

El profesional no debe entrar en luchas de poder. En su lugar, enfoques como la "terapia de valoración cognitiva" sugieren que el terapeuta mantenga una posición de autoridad benévola pero firme, ganándose el respeto del paciente para luego poder influir en él.

Se busca fomentar la empatía mediante inversión de roles y ayudar al paciente a asumir responsabilidad por su conducta, transformando fantasías grandiosas en metas realistas y tangibles.

Resumen

El tratamiento es arduo debido a que el trastorno es "egosintónico": el paciente no ve sus rasgos como problemáticos. Suelen acudir a terapia presionados por crisis externas, mostrando gran resistencia al cambio.

El terapeuta debe manejar cuidadosamente la contratransferencia para no caer en luchas de poder o intimidación. Se requiere una postura de autoridad benévola que valide el sufrimiento sin alimentar la grandiosidad.

Las técnicas cognitivas buscan modificar la autoimagen distorsionada y las expectativas irreales. El objetivo es fomentar la empatía, asumir responsabilidad por la conducta y transformar fantasías inalcanzables en metas realistas y tangibles.