Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

Criterios diagnósticos: Inestabilidad, impulsividad y miedo al abandono

El Trastorno Límite de la Personalidad se define por un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones, la autoimagen y los afectos, acompañado de una impulsividad notable.

El motor central de este sufrimiento es un miedo frenético al abandono, ya sea real o imaginado.

Un retraso de unos minutos en una cita puede desencadenar pánico absoluto o ira desproporcionada, interpretándose como un rechazo total. Para el diagnóstico se requieren al menos cinco síntomas.

Estos incluyen relaciones interpersonales intensas y caóticas, alternando entre extremos de idealización y deva luación.

La alteración de la identidad es marcada; el individuo puede cambiar drásticamente de objetivos, valores o carrera profesional en cuestión de días.

La impulsividad es potencialmente autolesiva (gastos desmedidos, sexo de riesgo, atracones).

Son frecuentes los comportamientos, intentos o amenazas suicidas y las automutilaciones.

Además, sufren de inestabilidad afectiva reactiva (disforia episódica intensa), sentimientos crónicos de vacío e ira inapropiada o dificultad para controlarla.

Mecanismos de defensa: La escisión (Splitting)

Un mecanismo de defensa distintivo en el TLP es la escisión o "splitting". Ante la incapacidad de integrar los aspectos positivos y negativos de las personas o situaciones en un todo coherente, el individuo percibe el mundo en blanco y negro.

Las personas son clasificadas como "salvadores perfectos" o "traidores malvados". No hay término medio.

Esto se manifiesta, por ejemplo, cuando un paciente trata a un miembro del equipo terapéutico con adoración absoluta, considerándolo el único competente, mientras denigra ferozmente a otro colega.

Esta polarización puede cambiar súbitamente; el "héroe" de ayer se convierte en el "villano" de hoy ante la menor frustración o percepción de rechazo.

Este mecanismo no solo fragmenta las relaciones personales del paciente, sino que también puede dividir a equipos profesionales en entornos clínicos si no se maneja adecuadamente.

Tratamiento de elección: Terapia Dialéctico-Conductual (TDC)

La intervención con mayor respaldo empírico para el TLP es la Terapia Dialéctico-Conductual (TDC o DBT), desarrollada por Marsha Linehan.

Este enfoque combina técnicas cognitivo-conductuales con prácticas de mindfulness y aceptación.

Se basa en una visión dialéctica: el terapeuta debe equilibrar la aceptación incondicional del paciente tal como es, con la necesidad imperiosa de cambio.

La TDC se estructura en módulos que enseñan habilidades específicas que el paciente suele carecer: regulación emocional (aprender a gestionar emociones intensas sin actuar impulsivamente), tolerancia al malestar (sobrevivir a crisis sin empeorar la situación), eficacia interpersonal (pedir lo que se necesita y decir no) y conciencia plena.

A diferencia de terapias puramente verbales, la TDC es muy práctica y a menudo incluye coaching telefónico entre sesiones para generalizar las habilidades al entorno real.

Resumen

Se caracteriza por una inestabilidad generalizada en relaciones y autoimagen, impulsada por un miedo frenético al abandono. Experimentan cambios de humor extremos e impulsividad que a menudo conducen a conductas autolesivas.

Utilizan la "escisión" como mecanismo de defensa, percibiendo a las personas en blanco y negro. Esta polarización impide integrar virtudes y defectos, provocando cambios súbitos entre la idealización absoluta y la deva luación feroz.

La Terapia Dialéctico-Conductual es el tratamiento de elección. Combina aceptación y cambio, enseñando habilidades específicas como regulación emocional y tolerancia al malestar para gestionar crisis sin recurrir a la impulsividad destructiva.